Increased versus stable doses of inhaled corticosteroids for exacerbations of chronic asthma in adults and children (Review)

Quon BS, FitzGerald JM, Lemière C

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. No: CD007524. DOI:10.1002/14651858.CD007524.pub2.

Resumen

Objetivo. Comparar la efectividad y seguridad de aumentar la dosis de corticoides inhalatorios (ICS) versus continuar con la dosis habitual (como parte de un plan de acción para el automanejo en la crisis asmática) en adultos y niños.
Método. Revisión sistemática y metaanálisis (cuando correspondiese) de estudios aleatorizados controlados con placebo. La pregunta fue sensata y acotada, la búsqueda exhaustiva y completa, buscaron información no publicada, contactaron con autores y no restringieron por idioma. Dos revisores eligieron los artículos a incluir en forma independiente. Dichos artículos fueron de alta calidad metodológica. Realizaron correctas hipótesis de heterogeneidad a priori.
Resultados. Población: adultos y niños asmáticos tratados crónicamente con ICS con crisis asmática. Intervención: aumentar la dosis de ICS. Comparación: placebo. Desenlace primario: falla de la intervención medida como la necesidad de recibir corticoides sistémicos por cualquier vía. Incluyeron 5 estudios con 1.250 participantes. El desenlace primario fue igual en ambos grupos (OR = 0,85; IC95%: 0,58-1,26). Los siguientes análisis de subgrupos: tiempo transcurrido desde el inicio de la exacerbación y el aumento de la dosis <48 versus="">48 horas y magnitud del aumento de dosis de ICS (doble versus cuádruple), no mostraron diferencias significativas. Los efectos adversos tampoco fueron significativamente diferentes.
Conclusión. El aumento de la dosis de ICS al inicio de la crisis asmática como parte de un plan de acción de automanejo en adultos y niños asmáticos que reciben previamente ICS no se asoció estadísticamente con la necesidad de evitar recibir corticoides sistémicos para el manejo de dicha exacerbación.

Comentario

Los ICS han sido establecidos como el mejor tratamiento de mantenimiento del asma,1 no así para el tratamiento agudo, en el que los corticoides sistémicos, debido a su demostrada efectividad, han sido siempre la primera línea de tratamiento. Dado que la mejor estrategia para el manejo de la exacerbación es el tratamiento temprano, las guías actuales recomiendan un plan de acción escrito para guiar a los pacientes en el automanejo ante estas situaciones [1]. La relativa efectividad de los ICS en la crisis asmática [2,3] ha generado recomendaciones sobre el aumento de la dosis como medida inicial en las exacerbaciones [4], si bien las guías han sido cautelosas al respecto. La presente revisión sistemática aporta una calidad de evidencia moderada acerca de la inefectividad de aumentar la dosis de ICS en la crisis asmática (futuras investigaciones probablemente tengan un impacto importante en los resultados obtenidos en el presente estudio y podrían modificarlo)[5].

1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. Eur Respir J 2008;31(1):143-178.

2. Rodrigo GJ. Comparison of inhaled fluticasone with intravenous hydrocortisone in the treatment of adult acute asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(11):1231-1236. Epub 2005 Mar 11.

3. Ediger D, CoÅŸkun F, Kunt Uzaslan E, et al. Clinical effectiveness of nebulised budesonide in the treatment of acute asthma attacks. Tuberk Toraks. 2006;54(2):128-136.

4. Boulet LP, Becker A, Bérubé D, et al. Canadian Asthma Consensus Report, 1999. Canadian Asthma Consensus Group. CMAJ. 1999;30;161(11 Suppl):S1-S61.

5. Brozek JL, Akl EA, Alonso-Coello P, et al; GRADE Working Group. Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines. Part 1 of 3. An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions. Allergy 2009;64(5):669-677. Review.

Para descargar el PDF del artículo
Comentario sobre: Corticoides inhalatorios a dosis aumentada versus estable para la exacerbación del asma crónico en adultos y niños (Revisión)

Haga click aquí