Figura 1.

Figura 2.

Introducción

La urticaria es una condición caracterizada por el desarrollo de pápulas pruriginosas (ronchas o habones) que duran menos de 24 horas, migratorias, evanescentes sin pigmentación residual, asociadas o no con angioedema. El espectro de manifestaciones clínicas de los diferentes tipos y subtipos es muy amplio. La urticaria crónica (UC) puede caracterizarse con signos y síntomas diarios o casi diarios o un curso intermitente/recurrente. Según desencadenantes específicos definidos, se la puede clasificar en inducible (p. ej.: frío, calor, presión, vibración) o espontánea (sin desencadenante identificado).

Debe diferenciarse de otras condiciones donde ronchas y/o angioedema pueden ocurrir como características de un espectro de condiciones clínicas, por ejemplo, anafilaxia, síndromes autoinflamatorios o urticaria vasculitis. El tratamiento convencional es con antihistamínicos de segunda generación, cuya dosis puede aumentarse hasta cuatro veces según guías. La asociación de inmunosupresores y/o biológicos se reserva para los casos resistentes o en los que fenómenos autoinmunitarios se correlacionan con el cuadro urticariano. La urticaria vasculítica (UV) es una entidad clínico-patológica caracterizada por episodios recurrentes de urticaria y vasculitis leucocitoclástica en la histopatología, que constituye aproximadamente un 5% de las UC. Clásicamente, se manifiesta con habones eritematosos recurrentes que duran más de 24 horas, con vitropresión negativa e hiperpigmentación residual. Como las características de la UV pueden sobreponerse con las de la urticaria común, su diagnóstico debe apoyarse en un estudio histopatológico (presencia de leucocitoclasia y necrosis fibrinoide). Puede subdividirse en urticaria vasculítica normocomplementémica e hipocomplementémica. En una pequeña proporción de pacientes, la piel es el único sistema afectado; sin embargo, en la mayoría es la manifestación de una vasculitis sistémica.

Objetivo

Describir 2 casos atípicos de Urticaria Crónica Espontánea.

Material y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo de 2 pacientes con diagnóstico de Urticaria Vasculitis por biopsia.

Caso 1

Paciente masculino, 29 años, antecedentes personales de Asma. Consulta lesiones compatibles con urticaria crónica: habones pruriginosos, de 3 meses de evolución, algunos evanescentes y otros persistentes de más de 24 hs.

Laboratorio rutina más perfil tiroideo, serologías para ITS, colagenograma, función renal, hepática: normales. IgE: 175,8 UI/ml. Coproparasitológico positivo para uncinariasis (necátor americano) por lo que recibió tratamiento específico. Se solicita biopsia, se adjunta informe más imágenes autorizadas por paciente. Fue medicado con levocetirizina 5 mg 2 veces al día, 3 meses, luego 1 vez al día con control sintomático. Durante 12 meses continuó con 1 comprimido/día y asintomático, aunque con recidivas al suspender antihistamínicos.

Caso 2

Paciente femenina, 26 años, antecedentes personales de insulinorresistencia y sobrepeso. Consulta por lesiones compatibles con urticaria crónica: habones pruriginosos, de 4 meses de evolución, algunos evanescentes y otros persistentes de más de 24 hs. En ocasiones con angioedema.

Laboratorio de rutina más TSH, serologías para ITS, colagenograma, función renal y hepática: normales. IgE: normal. Se solicita biopsia, se adjunta informe más imágenes autorizadas por paciente.

Fue medicada con levocetirizina 2 comprimidos/día por 3 meses, luego 1 comprimido/día con control total de las lesiones y suspensión a los 3 meses. Remisión total al seguimiento de 9 meses, sin medicación.

Conclusiones

En los casos presentados, los 2 pacientes presentan lesiones urticarianas clásicas y vasculíticas asociadas (por características clínicas e histopatología), que responden y se controlan solamente con 1 o 2 dosis diarias de tratamiento antihistamínico de 2da generación. Los autores de la presente comunicación atribuyen la respuesta terapéutica a la ausencia de leucocitoclasia al margen de su presentación clínica, y la utilidad de la biopsia en estas circunstancias.

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