Tabla 1. Frecuencia de anticuerpos IgG anti T. gondii en pacientes VIH+.

Tabla 2. Frecuencia de anticuerpos IgG anti T. gondii en pacientes VIH+ con diferente carga viral y...

Tabla 3. Distribución de pacientes VIH+ seropositivos para toxoplasmosis según el estadio la enfe...

Tabla 4. Análisis de coinfecciones asociadas a toxoplasmosis en individuos con diferentes estadios...

Figura 1. Características demográficas de la cohorte de pacientes. Los datos corresponden a 339 pa...

Introducción

La Toxoplasmosis es una enfermedad zoonótica causada por el parásito intracelular T. gondii de la familia Apicomplexa. Su característica biológica más distintiva es su distribución global, su capacidad de desarrollarse en todos los climas y afectar a diferentes tipos de hospedadores como humanos, mamíferos y aves1. En el hombre la infección se adquiere por la ingesta de carne mal cocida que contiene formas enquistadas del parásito, o alimentos y agua contaminados con heces de gato que contengan ooquistes2,3. La trasmisión también ocurre por vía transplacentaria provocando la forma congénita de infección4. Además, y en menor frecuencia, también se reportan casos asociados a transfusiones sanguíneas y trasplante de órganos2,3,5.

La evidencia epidemiológica demuestra que un tercio de la población mundial tuvo contacto con el parásito, sin embargo, los casos clínicos de enfermedad son poco frecuentes6,7. La prevalencia de la toxoplasmosis varía según las distintas áreas geográficas dependiendo de: condiciones ambientales, culturales, hábitos alimentarios y fauna de cada región8. La prevalencia de la infección en América latina es alta, entre un 50-80%; en las zonas Oriental/Central de Europa, los valores oscilan entre un 20-60%; en Oriente medio el rango varía entre un 30-50%, mientras que en el Sudeste Asiático y África los datos reportados corresponden a porcentajes entre 20-60% y 20-55%, respectivamente4,8.

La infección en humanos por T. gondii es asintomática en el 80% de la población; sin embargo, en pacientes inmunodeprimidos, como en personas infectadas por el VIH se comporta como un parásito oportunista9,10, siendo la encefalitis toxoplásmica una presentación frecuente en los individuos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)11. La toxoplasmosis ocular suele ser una de las primeras manifestaciones de la infección intracraneal y diseminada en estos pacientes. Puede presentar distintas formas clínicas como retinocoroiditis, uveítis posterior, y también iridociclitis toxoplásmica12. Estudios en modelos animales evidencian que el parásito además de causar daño directo en el tejido, provoca la liberación de antígenos retinales. Autoanticuerpos dirigidos contra la proteína retinal S y otros autoantígenos participan de la respuesta autoinmune que contribuye al aumento del daño local13,14. También se reportó y en relación a la infección del sistema nervioso central, que afectan el estado mental, la función neurológica y la audición13,15,16. El control de la infección en el sistema nervioso central, se basa en la activación de células inmunes residentes y el reclutamiento de otras poblaciones celulares con el objetivo de limitar la invasión y la replicación del parásito; sin embargo, la respuesta inflamatoria también contribuye al daño cerebral12. La infección por T. gondii se ha transformado en la mayor causa de mortalidad y morbilidad en estos pacientes si no reciben la profilaxis o tratamiento adecuado17,18.

A nivel mundial, el número de individuos infectados con VIH ascendía a 37,7 millones a finales del año 202019. Aunque el número de nuevas infecciones por VIH disminuyó en los últimos años, el total de personas infectadas permanece elevado debido a la efectividad de las terapias antirretrovirales20. En este contexto, la eficiencia de la infección por T. gondii aumentó con la aparición de la infección por VIH, debido al deterioro inmunológico que experimentan los pacientes y a la consiguiente reactivación de las formas latentes del parásito21. La incidencia de esta reactivación está asociada con la prevalencia y concentración de anticuerpos (Acs) de tipo inmunoglobulina G (IgG) contra T. gondii.

En Argentina, el número total de casos de VIH al año 2020 fue 140.000, y en la provincia de Córdoba este número corresponde a 6112 personas que realizan tratamiento antirretroviral22, con un promedio de 529 casos nuevos anuales22. En la ciudad de Córdoba, el Hospital G. Rawson es el centro de referencia en enfermedades infecciosas y es el que congrega el mayor número de pacientes locales y de otras procedencias.

En el presente estudio se analizó la seroprevalencia de la infección por T. gondii en individuos infectados con VIH concurrentes al Hospital G. Rawson en la Ciudad de Córdoba, Argentina. Se evaluó el perfil de la respuesta serológica frente a T. gondii en esta población, la existencia de correlación entre el nivel de linfocitos TCD4 (LTCD4) circulantes, carga viral, la relación entre LTCD4 y LTCD8 y la infección con el parásito, así como la presencia de otras coinfecciones en estos pacientes. De esta manera, se proveen datos regionales actualizados de la infección por T. gondii en esta población.

Materiales y métodos

Diseño del estudio

Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, que incluyó individuos infectados por VIH atendidos en el Hospital G. Rawson de la ciudad de Córdoba, Argentina, desde enero a diciembre del año 2018.

En este estudio se incluyeron personas de ambos sexos, mayores de 15 años con diagnóstico confirmado de infección por VIH. El algoritmo diagnóstico utilizado fue el propuesto por la Dirección de Respuesta al VIH, ITS (infecciones de transmisión sexual), hepatitis virales y tuberculosis, dependiente del Ministerio de Salud (MSAL) de la Nación23 para población adulta que emplea técnicas de inmunoensayo combinado antígeno/anticuerpo VIH-1/2 (EIA-4ta generación) y su respectiva carga viral, con la realización de un ensayo confirmatorio de western blot (WB)24. Se excluyó del estudio a los individuos menores de 15 años y con resultados de VIH negativos.

La información de cada paciente se recolectó de los registros del Laboratorio del Hospital Rawson, de los registros de Tharsis-It (Programa de apoyo tecnológico para el laboratorio) y de las historias clínicas.

Este trabajo fue revisado y aprobado por la Comisión de Regulación y Asesoramiento de Trabajos Científicos del Hospital Rawson, Córdoba, Argentina.

Diagnóstico serológico

- Diagnóstico de toxoplasmosis. Se realizó mediante la cuantificación de inmunoglobulinas G y M (IgG, IgM) específicas para T. gondii. Se utilizó el ensayo de inmunofluorescencia ligado a enzimas (ELFA) automatizado (VIDAS Biomerieux, Marcy-l’Etoile, Francia) y se empleó VIDAS Toxo-IgG y VIDAS Toxo-IgM. Los valores de referencia de IgG para toxoplasmosis son: negativo, IgG título< 4; dudoso, IgG título 4≤8; positivo, IgG título≥8. Los resultados de IgM para toxoplasmosis son informados como IgM positivo o negativo.

- Diagnóstico de enfermedad de Chagas. Para la determinación de Acs anti Trypanosoma cruzi se utilizaron dos pruebas en paralelo, o tres según fuera necesario, de acuerdo a la disposición del MSAL de la provincia de Córdoba25, 26. Se utilizó hemoaglutinación indirecta HAI-CHAGAS (Wiener, Rosario, Argentina), enzimoinmunoensayo ELISA-CHAGAS (Wiener) y en caso de discordancia se les realizó test rápido para Chagas (Wiener) para su confirmación.

- Diagnóstico de sífilis. Se realizó de acuerdo a las recomendaciones del MSAL provincial, la Dirección de SIDA, ETS, hepatitis y TBC del MSAL de la Nación27. Se utilizó la técnica cualitativa de VDRL (Wiener) como prueba de tamizaje, y para la confirmación del diagnóstico se efectuaron diversas pruebas treponémicas: ELISA SIFILIS (recombinante de 4ta generación, Wiener), HAI-TPPA (Serodia, Tokyo, Japón) y/o como test rápido la prueba inmunocromatográfica TP Syphilis (Alere, Chiba, Japón) según fuera necesario. Posteriormente, a todas las muestras se les realizó una prueba confirmatoria treponémica, a fines de reducir resultados falsos negativos. En caso de discordancia entre las pruebas de screening y treponémica, se realizó una segunda prueba confirmatoria treponémica.

- Diagnóstico de hepatitis. Los valores serológicos de cada paciente se obtuvieron de Tharsis-It, y su historial clínico.

Perfil de VIH

- Inmunofenotipificación de subpoblaciones linfocitarias. El recuento de subpoblaciones linfocitarias se realizó por citometría de flujo (CF). Las células se identificaron utilizando una cuádruple marca de Acs monoclonales dirigidos contra marcadores de superficie celular (BD Multitest™): anti-CD3 conjugado a isotiocianato de fluoresceína (CD3-FITC), anti-CD8 conjugado a ficoeritrina (PE), anti-CD45 conjugado a peridina-clorofila-proteína (CD45-PerCP) y anti-CD4 conjugado a aloficocianina (CD4-APC). Las células inmunomarcadas se adquirieron en un citómetro de flujo BD-FACSCalibur (*E97500139) y analizaron utilizando el Software Multiset V3.0.1 (BD, USA).

● Los valores se informan en valores absolutos (células/mm³) y porcentuales relativos (%) de la población de linfocitos (L) totales CD45+ (fenotipo CD45+), LT totales (fenotipo CD3+/CD45+), LT citotóxicos (fenotipo CD3+CD8+/CD45+), LT colaboradores (fenotipo CD3+CD4+/CD45+) y LT dobles positivos (fenotipo CD3+CD4+CD8+/CD45+).

- Clasificación de pacientes con infección de VIH. Los pacientes se clasificaron de acuerdo a las recomendaciones de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, USA)28. Según recuento de LTCD4, se clasifican en: Estadio 1, ≥500 células/mm³; Estadio 2, 200-499 células/mm³ y Estadio 3, < 200 células/mm³. Los datos sobre la carga plasmática de ARN viral de los pacientes se obtuvieron de los registros Tharsis-It. Se consideró la carga viral teniendo en cuenta tres grupos medidos en copias/ml: < 40, 40-400 y >40029.

Análisis estadísticos

Se realizó estadística descriptiva e inferencial con el programa MedCalc Statistical Software versión 10.2.0.0. Para analizar relaciones entre variables se realizaron las pruebas de Chi cuadrado y OR (odds ratio). Un p-valor < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados

Características de la población

En este estudio se analizaron 339 pacientes con diagnóstico de VIH que asistieron al Hospital Rawson (Córdoba) durante el año 2018. La Figura 1 muestra las características demográficas de la cohorte de pacientes. La población se categorizó según rango etario: de 16-26 años correspondió al 18% (60 pacientes); 27-36 años, 34% (116 pacientes); 37-46 años, 29% (100 pacientes); 47-56 años, 12% (42 pacientes); 57-66 años, 6% (19 pacientes); y finalmente, en el segmento de 67-76 años el 1% (2 pacientes) (Figura 1A). Se puede observar que el mayor grupo de individuos se encontró en la franja etaria comprendida entre los 27 y 46 años. Respecto a la distribución por sexo (Figura 1B), la prevalencia de VIH fue más elevada en hombres con un total de 69% (235 pacientes) y 31% en mujeres (104 pacientes).

Para el análisis según lugar de procedencia se clasificaron, de acuerdo a los datos recopilados en los registros clínicos, en: a) Córdoba capital, b) Interior, considerándose así las localidades restantes de la provincia de Córdoba y c) Otros, incluyendo en este grupo al resto de las provincias de Argentina y pacientes procedentes de Brasil (Figura 1C). Interesantemente, de los diferentes departamentos de la provincia de Córdoba, el mayor número de casos provino de Cruz del Eje y de Villa María del departamento General San Martín (19,05 y 14,30% respectivamente). Con relación a la distribución geográfica y al sexo de los pacientes (Figura 1D), el 64% (216 pacientes) correspondió al sexo masculino y con residencia en Córdoba capital, comparado con el 5% (16 pacientes) provenientes del Interior. En esta cohorte solo el 1% (3 pacientes) procedía de otras provincias (La Pampa y Salta), y el paciente restante de Brasil. Con respecto a las mujeres, se observó que el 29% (99 pacientes) residían en Córdoba capital, y solo el 1% (5 pacientes) en el Interior; no se registraron casos procedentes de otros países.

Seroprevalencia de la infección por T. gondii en pacientes VIH+

En esta cohorte de pacientes se determinó la presencia de Acs específicos para T. gondii con el fin de establecer la prevalencia de esta infección parasitaria en individuos VIH+. Se evaluaron Acs específicos de isotipos IgG e IgM (Tabla 1); se observó que en la población total 28% (n=94) de estos pacientes presentaron Acs de tipo IgG anti T. gondii, mientras que 72% de ellos (n=245) fueron seronegativos. En el grupo de individuos en estudio no se detectaron pacientes con Acs IgM anti T. gondii.

La presencia de Acs IgG anti T. gondii también se analizó según los parámetros demográficos incluidos en este estudio (Tabla 1). En los pacientes de sexo masculino la prevalencia de la infección fue de 27,2% (n=64), mientras que para el sexo femenino fue 28,8% (n=30); no se observaron diferencias significativas cuando ambos grupos se compararon.

La prevalencia de toxoplasmosis según rango etario y sexo presentó valores que oscilaron entre 20-30%, para la mayoría de los rangos a excepción de los pacientes de entre 47-56 años (50 vs. 57,1%). En el último rango (n=2) no se detectaron Ac anti T. gondii. Cuando los valores de seroprevalencia entre los distintos sexos se compararon, no se observaron diferencias significativas entre los grupos. La seroprevalencia total en los distintos rangos fue más homogénea y reflejó el comportamiento descripto. Respecto a la procedencia y sexo de los pacientes VIH+, se observaron valores similares de seroprevalencia para ambos sexos en individuos provenientes de Córdoba capital (26,4 vs. 27,3%). En pacientes del interior, la prevalencia fue de 31,3% en hombres y aunque el número de mujeres infectadas fue bajo (n=5) todas presentaron Acs anti T. gondii (100%). De este modo la prevalencia total en pacientes del interior resultó más elevada (47%) que para el promedio de los casos estudiados, observándose una diferencia significativa entre hombres y mujeres (p< 0,05). Para los pacientes provenientes de otros lugares (hombres n=3) la prevalencia fue 66,7%.

Seroprevalencia de la infección por T. gondii en pacientes VIH+ en diferentes estadios de la enfermedad y con diferente carga viral

Se analizó la prevalencia de la infección por T. gondii teniendo en cuenta parámetros bioquímicos predictores de severidad en los pacientes VIH+ como son la carga viral y el valor de LTCD4 circulantes. Los individuos con VIH se clasificaron en Estadios 1, 2 y 3 de acuerdo al criterio de los CDC23 y en tres rangos de acuerdo a la carga viral:< 40, 40-400 y >400 copias/ml. La seroprevalencia se analizó según el sexo de los pacientes y en la población total (Tabla 2). En la población total fluctuó entre 26,5-39,3% según la carga viral detectada, correspondiendo el mayor porcentaje a individuos con carga viral entre 40-400 copias/ml. Respecto a la seroprevalencia y el sexo de los pacientes, solo se observó diferencia significativa cuando la carga viral fue mayor a 400 copias/ml (p=0,0002).

En relación con los estadios de severidad de la enfermedad, los valores totales de seroprevalencia en los distintos grupos de pacientes oscilaron entre 22-28,4%. Al comparar los valores obtenidos entre los distintos sexos no se observaron diferencias significativas; sin embargo, la mayor variación porcentual se detectó en los pacientes en Estadio 3 (19 vs. 28,6%). En los individuos del Estadio 3 se determinó la asociación entre carga viral y seroprevalencia, se obtuvo un OR=34,32 con IC95% de 11,74-100,3 (p< 0,001).

Distribución de pacientes VIH+ seropositivos para toxoplasmosis según el estadio la enfermedad y la relación entre de LTCD4 y LTCD8

Con la implementación del TARV, un gran número de pacientes con VIH logra la recuperación de células T CD4 y la supresión viral. Sin embargo, persiste una disfunción inmunológica y tanto la mortalidad como el riesgo de sufrir comorbilidades siguen siendo elevados. Es por ello que el cociente entre LTCD4 y los LTCD8 (LTCD4/CD8) se plantea como un marcador del estado inmunológico y del riesgo de padecer complicaciones30,31.

De los pacientes VIH+ seropositivos para toxoplasmosis de esta cohorte, el 92,5% (87) de ellos presentaron adherencia a TARV; mientras que el 7,5% (7) restante corresponde a pacientes que nunca recibieron tratamiento o bien lo discontinuaron, es decir, sin adherencia a TARV. La Tabla 3 muestra la distribución de los individuos VIH+ seropositivos para toxoplasmosis clasificados de acuerdo a los 3 estadios de severidad de la enfermedad y en función de la relación LTCD4/CD8 (< 1 o >1) para cada estadio. En la cohorte en estudio, el mayor porcentaje de pacientes en cada estadio se observó en los grupos en los que el cociente LTCD4/CD8 fue menor que 1, señalando la importancia de la relación entre este parámetro y la presencia de Acs dirigidos contra el parásito. Además, tanto en el Estadio 1 como en el Estadio 2 se pudo apreciar diferencia estadísticamente significativa cuando los valores obtenidos para hombres y mujeres fueron comparados (Tabla 3). En el Estadio 3, se observó que el 100% de los individuos presentó una relación LTCD4/CD8 menor que 1, siendo estos pacientes los más susceptibles a desarrollar eventos asociados a SIDA y no SIDA32,33.

Coinfecciones asociadas a toxoplasmosis en individuos con diferentes estadios de infección por VIH

Finalmente, en los pacientes VIH+ seropositivos para T. gondii se evaluó la presencia de otras coinfecciones, tales como enfermedad de Chagas, sífilis y hepatitis B (Tabla 4). La mayor prevalencia se detectó en pacientes con sífilis, con un rango entre el 5,26-9,58%, y diferencia estadísticamente significativa en los 3 estadios de la enfermedad. La asociación con la enfermedad de Chagas, de muy baja prevalencia, se detectó en los Estadios 2 y 3 de la infección por VIH, mientras que para hepatitis también resultó baja y no mostró asociación con la severidad.

Discusión

La seroprevalencia de la infección por T. gondii varía con las características de la región geográfica, particularidades demográficas de la población residente, factores socioeconómicos y hábitos de vida de los individuos29. Hay dos poblaciones consideradas de particular interés debido a las consecuencias que puede provocar esta infección parasitaria, que son las embarazadas y los individuos inmunodeprimidos. Mientras que en nuestro país existen reportes públicos sobre toxoplasmosis congénita4,34, el estudio en pacientes con disfunciones inmunes como ocurre durante la infección por VIH es escaso. La toxoplasmosis sintomática en individuos VIH+ se produce frecuentemente como resultado de la reactivación de la infección crónica por este parásito, y el estudio de los Acs específicos es importante en la prevención de patologías más severas que comprometen la sobrevida de esta población vulnerable35. Un metaanálisis que incluyó 25.989 personas VIH+ provenientes de 74 estudios efectuados en 34 países determinó que la prevalencia de la coinfección por T. gondii fue 35,8%28. Otro estudio internacional36 reportó que la prevalencia fue mayor en el norte de África y Oriente Medio (60,7%), y en los países de bajos ingresos (54,7%) en comparación con los de países de ingresos medios (34,2%) o de ingresos altos (26,3%).

El presente estudio incluyó 339 pacientes VIH+ y se determinaron Acs IgG e IgM anti T. gondii, la existencia de correlación entre el nivel de LTCD4 circulantes, carga viral, relación LTCD4/CD8 y la presencia de otras coinfecciones. Se identificó una seroprevalencia global de 27,8%, siendo todos los Acs de tipo IgG, indicando la presencia de una respuesta de memoria frente a la infección crónica por este parásito. En esta cohorte, no se detectaron Acs indicadores de infección actual o reciente. La seroprevalencia fue independiente del sexo y, a diferencia de otros reportes, no detectamos un aumento de la infección por T. gondii asociada al envejecimiento37. Otro dato particular fue la elevada seropositividad en pacientes VIH+ del Interior provincial, probablemente relacionado con una menor adherencia a los protocolos de control y seguimiento de la infección de VIH.

En nuestro país el Consorcio Argentino de Toxoplasmosis Congénita reporta de manera periódica la seroprevalencia de toxoplasmosis en mujeres embarazadas4,34. Para el año 2020, este estudio señaló una prevalencia para la provincia de Buenos Aires de 51,7%, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires de 47,3%, la provincia de Santa Fe 42,2% y la provincia de Chaco de 23,8%34. Estos datos, más allá de aportar valiosa información sobre poblaciones en las cuales la infección por T. gondii presenta complicaciones severas, resaltan la importancia de realizar estudios que evidencien la prevalencia real de la asociación VIH/SIDA/toxoplasmosis en otras provincias argentinas.

Durante la infección por VIH, la detección del ARN viral es indicativa de la actividad de replicación del virus y la carga de la infección; el recuento de LTCD4 permite determinar el estado de deterioro del sistema inmune del hospedador38 y la relación LTCD4/CD8 constituye un marcador clínico e inmunológico de severidad y del riesgo de padecer complicaciones30,31. La implementación de terapias antirretrovirales efectivas logra disminuir la carga viral y también tienen beneficios en términos de mejoría clínica e inmunológica38,39. Sin embargo, también se reportó que pacientes en Estadios 2 y 3 de la enfermedad presentan dificultad en el control de la replicación del virus, ya sea porque generan resistencia a los antirretrovirales o porque su estado inmunológico se ve muy comprometido, con una marcada disminución de la relación LTCD4/CD8, y aun cuando se logre un descenso en la carga viral, los niveles de LTCD4 permanecerán disminuidos38,40. En la cohorte en estudio, los pacientes con carga viral detectable presentaron una seroprevalencia de la infección con T. gondii que osciló entre 39,3-26,9%, evidenciando valores muy incrementados en varones VIH+ con carga viral>400 copias/ml. El análisis efectuado en relación al estatus inmune de los individuos VIH+ correspondientes a los Estadios 1, 2 y 3 de la enfermedad no reveló cambios muy marcados en la seroprevalencia en varones VIH+. La reactivación de la infección latente por T. gondii y evolución a la encefalitis toxoplásmica está asociada al avanzado deterioro inmune del paciente11,17,18. En la cohorte de pacientes evaluada, y en concordancia con los datos reportados por otras investigaciones, se observó una elevada asociación entre carga viral, recuento de LTCD4 y seroprevalencia de toxoplasmosis en el grupo de pacientes con mayor inmunocompromiso (Estadio 3) y elevada carga viral. El análisis efectuado sobre el grupo de individuos VIH+ seropositivos para T.gondii permitió establecer en cada estadio de la enfermedad que el mayor número de pacientes se concentró en los grupos en los cuales la relación entre LTCD4/CD8 fue menor que 1. La inclusión de este parámetro también evidenció que la totalidad de los pacientes seropositivos para toxoplasmosis se agrupó en el estadio más severo la enfermedad, con desbalance desfavorable entre las poblaciones linfoides y de peor pronóstico. En este sentido, estos resultados también reflejan que independientemente del estadio de la infección viral, si el cociente LTCD4/CD8 es bajo o persistentemente bajo, el riesgo a la reactivación de la toxoplasmosis es mayor. Este factor se ha asociado a morbimortalidad por complicaciones definitorias de SIDA y no definitorias de SIDA32,33. En esta cohorte, 70 individuos de un total de 94 pacientes, aproximadamente el 75%, mostraron Acs tipo IgG específicos para T.gondii. Siendo estos Acs indicadores de respuesta de memoria y en base a las estrategias de sobrevida y de evasión de la respuesta inmune desplegadas por este parásito11,17,18, el deterioro del estatus inmunológico del huésped favorece la reactivación de las formas latentes del parásito, su diseminación y la aparición de las severas manifestaciones cerebrales y oculares descriptas13-16.

Finalmente, con respecto a las otras coinfecciones reportadas en estos pacientes como Chagas, sífilis y hepatitis B, y su asociación a la toxoplasmosis, la prevalencia en la cohorte de pacientes en estudio fue baja. Los valores más elevados se observaron en toxoplasmosis asociada a sífilis en esta población VIH+, aportando evidencia epidemiológica de la presencia de infecciones asociadas en esta población vulnerable38.

Conclusión

Los estudios de seroprevalencia de la infección por T. gondii en individuos infectados VIH+ concurrentes al Hospital G. Rawson en la Ciudad de Córdoba demostraron una seroprevalencia de 27,7%, con Acs de tipo IgG, indicando presencia de memoria inmunológica frente a este parásito. La existencia de correlación entre el nivel de LTCD4 circulante, carga viral y la infección por T. gondii mostró una fuerte asociación en estadios avanzados de la enfermedad. Los resultados también reflejan que independientemente del estadio de la infección viral, una baja relación LTCD4/CD8 estuvo asociada a una mayor seroprevalencia. El riesgo a formas severas de infección por este parásito y sus consecuencias para el paciente inmunodeprimido refuerza la importancia de las determinaciones serológicas para una profilaxis adecuada y un tratamiento temprano.

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Seroprevalencia de la infección por Toxoplasma gondii en pacientes con VIH

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