Tabla 1. Características demográficas y sensibilización en la población.

Tabla 2. Características de la sensibilización en la población.

Tabla 3. Frecuencia de sensibilización a aeroalérgenos (n=155).

Tabla 4. Perfil de monosensiblización y polisensibilización en la población.

Introducción

La Academia Europea de Alergia define como atopía a la tendencia personal o familiar a producir anticuerpos IgE en respuesta a dosis bajas de alérgenos, generalmente proteínas1, presentándose entre 10 y 40% de la población y como consecuencia pueden desarrollarse enfermedades como asma, rinoconjuntivitis alérgica o enfermedades alérgicas en piel2.

Existen muchos aeroalérgenos a los que una persona puede sensibilizase, tales como ácaros del polvo, hongos, epitelios de animales, cucarachas, pólenes o malezas, siendo los ácaros del polvo uno de los principales aeroalérgenos que contribuyen al desarrollo de enfermedades alérgicas respiratorias cómo rinitis y asma3, sobre todo en aquellos que han sufrido sensibilización en etapas tempranas de la vida.

Este tipo de alérgenos es aún una causa alérgica subyacente sin tratamiento, con poca evidencia sobre la consideración del vínculo entreexposición, alergenicidad, y las consecuencias patológicas3.

A nivel mundial, algunos estudios han evaluado los alérgenos presentes las diferencias entre comunidades, sus factores asociados, y su asociación con el incremento de los casos de enfermedades respiratorias alérgicas4-7. Sin embargo, estos estudios han sido desarrollados en países con características muy diferentes de Perú.

Se ha reportado que Perú se encuentra entre los países con mayor prevalencia de ácaros de polvo8. Principalmente esto se atribuye a las características propias de la zona, como que cuenta con una región costera con localidades próximas al mar, y una alta humedad en sus ciudades, principalmente su capital Lima3,9.

Si bien existen estudios que han determinado perfiles de sensibilización a alérgenos en ciertas localidades peruanas10,11, pocos son aquellos realizados en una población limeña no pediátrica12, que haya realizado comparación entre distritos e identificado los tipos y especies de los alérgenos encontrados.

Es por este motivo que se realiza el presente estudio, con el objetivo de describir los perfiles de sensibilización atópica a aeroalérgenos en una población de estudiantes de una universidad de Lima, Perú.

Metodología

Diseño del estudio

Estudio descriptivo de corte trasversal, correlacional.

Población de estudio, muestra y criterios de selección

La población de estudio la conformaron los estudiantes de la Universidad Norbert Wiener. Se realizó un muestro no probabilístico por conveniencia incluyendo a aquellos estudiantes que deseaban participar del estudio, con o sin el antecedente de asma bronquial y/o rinitis alérgica.

Se excluyó a todo estudiante que contaba con alguno de los siguientes criterios: estar recibiendo antihistamínicos por lo menos 10 días previos realización del prick test; haber usado corticoides tópico en la zona de prueba 10 días antes; estar recibiendo corticoterapia sistémica prolongada (más de 1 semana); haber recibido inmunoterapia por lo menos 6 meses antes; coexistencia de otra patología del sistema inmunitario (enfermedades autoinmunes y/o enfermedades linfoproliferativas); uso de tratamientos que alteran el sistema inmunitario: tratamiento inmunosupresor o inmunorregulador; dermografismo positivo; o diagnóstico de asma no controlada y/o crisis asmática.

Procedimientos

Los participantes fueron enrolados mediante invitaciones realizadas por los autores en las clases magistrales dictadas en la universidad, según el registro de la Universidad Norbert Wiener.

Aquellos estudiantes que aceptaran participar del estudio y contaran con los criterios de inclusión, se les proporcionó un consentimiento informado.

Durante los meses de diciembre del 2018 y enero del 2019 se realizó una encuesta en la modalidad de entrevista, que abordaba tres dimensiones: 1) datos sociodemográficos; 2) antecedentes familiares; y 3) antecedentes personales. Posterior a esto, se procedió a realizar el estudio de prick test a aeroalérgenos a cada participante.

Variable: sensibilización a aeroalérgenos

Se realizó un prick test a cada participante, siguiendo los lineamientos y medidas de seguridad indicadas por organismos internacionales13. Los reactivos usados fueron de la marca Inmunotek (Madrid, España), los cuales se encuentran regularizados según las indicaciones dadas por la European Medicines Agency Evaluation of Medicines for Human Use (EMEA)14.

El prick test, también llamado test de punción, es un estudio para la identificación de sensibilización a alérgenos, que consta de la realización de punciones en la cara interna del antebrazo con la exposición a gotas de alérgenos sobre la piel15.

Los aeroalérgenos estudiados fueron 3 ácaros del polvo (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus mainey), 5 ácaros de depósito (Blomia tropicalis, Acarus siro, Chortoglyphus arcuatus, Tyrophagus putrescentiae, Lepidoglyphus destructor), 3 hongos (Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Penicillium notatum), epitelio de perro, epitelio de gato. Para asegurar que el participante no haya ingerido algún tipo de medicamento que invalide o distorsione el resultado de la prueba, se utilizaron controles de histamina.

Se consideró una reacción positiva si el diámetro de la pápula fue ≥3 mm al control negativo16.

Otras variables

La encuesta aplicada recolectó variables sociodemográficas (edad, sexo, distrito de procedencia), antecedentes familiares (antecedente de consumo de tabaco por el padre o la madre y antecedente de enfermedades alérgicas por los padres) y antecedentes personales (consumo de tabaco, número de cajetillas al día, diagnóstico de asma, edad de inicio de sibilancias, edad de diagnóstico de asma, última exacerbación, número de exacerbaciones al año, hospitalizaciones por asma, medicación actual, diagnóstico de rinitis crónica, y alergia a algún medicamento o alimento).

Métodos estadísticos

Se tabularon los datos recolectados mediante tablas simples usando el programa Microsoft Excel 2010, asimismo se codificaron las variables categóricas para facilitar su exportación y análisis en el programa estadístico.

Para el análisis de los datos se utilizó el programa Stata v.15. Se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para la descripción de variables categóricas y medidas de tendencia central y de dispersión para las variables numéricas.

Aspectos éticos

El presente estudio fue evaluado y aprobado por el comité de ética del Hospital San Bartolomé.

La recolección de datos se realizó de forma confidencial y sólo con fines educativos, manteniendo el anonimato de los pacientes y confirmando su interés en participar en el estudio mediante la firma de un consentimiento informado.

Resultados

Se contó con 249 participantes de los cuales 62,24% (n=155) se encontraban sensibilizados al menos a un aeroalérgeno y 37,76% (n=94) no presentaban sensibilización a ningún aeroalérgeno.

En relación al sexo y la sensibilización, se encontró que un 79,10% de la población masculina se encontraba sensibilizada a al menos un aeroalérgeno. La mediana de la edad fue de 27,6 años con un rango intercuartílico (RI) de 14 a 70 años.

En relación a la edad categorizada y sensibilización, los grupos etarios con mayor sensibilización fueron el de 18 a 29 años con 63,35% (n=102) y de 30 a 39 con el 56,45% (n=35) (Tabla 1).

En relación con las características de la sensibilización y los pacientes sensibilizados: el 74.41% (n=32) procede de distritos limítrofes con el mar, 62,85% (n=22) tienen como antecedentes que sus padres consumieron tabaco, el 80,95% (n=17) tiene padre con enfermedad alérgica, el 75% (n=30) tiene madre con enfermedad alérgica, el 83,33% (n=5) tiene antecedentes de enfermedad alérgica sugestiva en ambos padres (el dato fue brindado por el participante durante la entrevista), el 60,71% (n=17) consumen tabaco, el 89,19% (n=33) tiene diagnóstico de asma, 100% (n=9) tuvieron sibilancias en la infancia, el 72,22% (n=65) tiene diagnóstico de rinitis crónica la cual anteriormente no había sido estudiada en ninguno de los casos, confirmándose en el grupo de pacientes sensibilizados el diagnóstico de rinitis alérgica; de este grupo, en el 83,33% (n=30) era rinitis alérgica persistente moderada, en 100% (n=6) rinitis alérgica intermitente moderada, en 55,56% (n=5) rinitis alérgica persistente leve y en 64,86% (n=24) rinitis alérgica intermitente leve. Cabe resaltar que un 53,14% (n=76) de participantes se encontraban sensibilizados a al menos un aeroalérgeno, pero no refería antecedente ni sintomatología de enfermedad alérgica respiratoria (Tabla 2).

En relación a sensibilización a los aeroalérgenos estudiados, 155 participantes se encontraban sensibilizados a al menos un tipo de aeroalérgeno, siendo el más frecuente el ácaro de depósito B. tropicalis con positividad en el 74,19% (n=115) de pacientes sensibilizados, seguido de los ácaros del polvo D. farinae, D. pteronyssinus y E. maynei con 70,32% (n=109), 68,38% (n=106) y 65,80% (n=102) de sensibilización, respectivamente; otros ácaros de depósito se encontraron también positivos en gran porcentaje existiendo 58,7% (n=91) de sensibilización a C. arcuatus, 56,12% (n=87) a L. destructor, 54,19% (n=84) a T. putrescentiae y 51,61% (n=80) a A. siro. Los epitelios de animales fueron el tercer grupo más frecuente de sensibilización con un 20,64% (n=32) de sensibilizados a epitelio de perro y 12,25% (n=19) a epitelio de gato. Menor cantidad de participantes están sensibilizados a algún hongo, siendo la A. alternata el más frecuente con un 7,09% (n=11) de sensibilización (Tabla 3).

Con respecto a los perfiles de mono- y polisensibilización de la población, de los 155 pacientes sensibilizados se encontró que el 14,19% (n=22) estaba monosensibilizado y el 85,81% (n=133) presentaba polisensibilización (Tabla 4).

De los pacientes monosensibilizados los hongos y los epitelios de animales fueron los alérgenos menos frecuentes, encontrándose que solo 9,09% (n=2) estaba sensibilizado a A. fumigatus, 9,09% (n=2) a epitelio de perro y 4,54% (n=1) a epitelio de gato. Los ácaros del polvo fueron los alérgenos predominantes, presentando el 27,27% (n=6) de los pacientes un resultado positivo a D. pteronyssinus, 13,66% (n=3) a D. farinae y 4,54% a E. maynei. Se evidenció también monosensibilización importante a ácaros de depósito, teniendo B. tropicalis, C. arcuatus y T. putrescentiae el 18,18% (n=4), 4,54% (n=1) y 9,09% (n=2) de positividad, respectivamente.

Con respecto al grupo de pacientes polisensibilizados, el 60,90% (n=81) de ellos presentaba sensibilización a al menos un ácaro del polvo y un ácaro de depósito simultáneamente, el 19,57% (n=26) a ácaros del polvo/depósito + epitelios de animales, 9,77% (n=13) a ácaros del polvo/depósito + hongos, y el 5,26% (n=7) se encontraba sensibilizado a ácaros del polvo, hongos y epitelios de animales a la par. Solo el 2,25% (n=3) se encontraba sensibilizado a 2 o más ácaros del polvo o 2 o más ácaros de depósito. Ningún paciente se encontró sensibilizado a hongos + epitelios de animales y en ningún caso.

Discusión

A lo largo de siglo pasado y el actual hemos visto un incremento de la prevalencia de enfermedades alérgicas respiratorias y alimentarias en todo el mundo por lo que es necesario describir las características de estas enfermedades en cada país ya que la epidemiología varía entre uno y otro17, sin embargo existen factores de riesgo predictores descritos para el desarrollo y persistencia de enfermedades alérgicas respiratorias (rinitis alérgica, asma) como la dermatitis atópica, la sensibilización durante los primeros 3 años de vida y el antecedente de atopia en padres18.

Este estudio muestra los perfiles de sensibilización a aeroalérgenos en una población de 249 estudiantes universitarios (edad mediana: 27,6 años) en la ciudad de Lima, encontrándose que más de la mitad de los de sexo masculino se hallaba sensibilizado a aeroalérgenos. Resultados similares fueron determinados en un estudio realizado en Francia, donde se reportó el sexo masculino presentaba una mayor frecuencia de enfermedades respiratorias alérgicas comparado con el femenino19. Sin embargo, resultados contrastantes fueron reportados en un estudio de Polonia, donde se evidenció una mayor proporción de mujeres con sensibilización a aeroalérgenos20.

Aproximadamente el 76% de los participantes sensibilizados proceden de distritos limítrofes con el mar. Estudios han identificado que la exposición a humedad se asocia a una mayor incidencia de casos de infecciones respiratorias y alergias21. Es así que distritos con cercanía al mar, que pueden llegar a tener porcentajes de humedad (80-100%) mayores comparados con aquellos distritos no limítrofes22,23, probablemente tengan a un mayor riesgo para presentar sensibilización a aeroalérgenos, especialmente ácaros del polvo, debido a que estos requieren elevados niveles de humedad para su desarrollo8,24.

De todos los participantes sensibilizados, más de la mitad tenían como antecedentes a una madre o padre con alguna enfermedad alérgica y el 83% tiene antecedentes de enfermedad alérgica en ambos padres. Todo lo contrario a lo reportado en un estudio realizado en una población colombiana, donde se reportó cifras menores (38%)25. La diferencia entre los porcentajes probablemente se deba a las diferencias en los tamaños de muestra, así como a las características propias de cada población. Sin embargo, existe evidencia robusta de que las enfermedades alérgicas están influenciadas por la predisposición genética26, sabiendo que el antecedente materno o paterno de asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica son factores de riesgo directo para el desarrollo de asma y considerándose que aquellas personas con un padre/madre con antecedente de enfermedad alérgica tiene un 20 a 30% de desarrollo de asma hasta los 20 años y aquellas personas con ambos padres con enfermedades alérgicas tienen hasta un 50% de riesgo de desarrollo de asma27, lo cual también se evidencia en nuestro estudio, en el que el 80% de sensibilizados tenía antecedente de padre o madre con enfermedad alérgica y el 83,33% en ambos.

Se encontró que aproximadamente el 15% de los estudiantes tuvieron diagnóstico de asma, y de estos 89% estaban sensibilizados, siendo la sensibilización uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de asma, como ya se mencionó anteriormente18. Estudios realizados en Argentina y España en poblaciones similares indican una prevalencia de asma menor a la encontrada, presentándose en el 5,9%28 y 2,3%29 de la población, respectivamente.

Asimismo, nuestro estudio reportó que el 36% tuvo diagnóstico de rinitis crónica, de los cuales el 74% estuvo sensibilizado por lo que se confirma el diagnóstico de rinitis alérgica en esta población. Cifras mucho menores han sido reportadas en países como México y España, con una frecuencia de 15%30 y 22%31 de rinitis alérgica, respectivamente, e incluso en estudios en los que se ha incluido población peruana se han reportado prevalencias menores a las nuestras como 11,6%32; esto probablemente se deba al tamaño de las muestras. En el caso de los pacientes con diagnóstico de rinitis crónica y prick test negativo según su historia clínica debería confirmarse si se trata de casos de rinitis alérgica con endotipo local o rinitis crónica de causa no alérgica.

El 64,24% de los participantes se encontraba sensibilizado, principalmente a ácaros del polvo y ácaros de depósito, siendo estos en orden de frecuencia B. tropicalis, D. pteronyssinus y D. farinae. Estudios realizados Chile33,34 muestran resultados diferentes, donde los Dermatophagoides son la fuente más frecuente de alérgenos que inducen a enfermedades alérgicas35. Asimismo, un estudio en China reportó frecuencias bajas de B. tropicalis (0,3%) comparado con otros ácaros36. Sin embargo, se ha reportado que la B. tropicalis es una especie de ácaro con una alta prevalencia en países latinoamericanos como Perú8, con una frecuencia del 20% en localidades costeras o áreas con lluvias constantes3 tales como Lima.

Del total de pacientes sensibilizados, solo el 14,19% se encontraba monosensibilizado, siendo los ácaros del polvo y ácaros de depósito la causa más frecuente, seguida de epitelios de animales y hongos; mientras que el 85,81% presentaba polisensibilización. Estudios que reportan la prevalencia de polisensibilización presentan resultados contradictorios, existiendo algunos en los que el porcentaje de polisensibilizados es del 27,5% o 31%37,38, mientras que en otros es más del 70%39,40 como sucede en nuestro caso. Ello depende de las regiones en las que se desarrollan los estudios y la prevalencia de enfermedades alérgicas en cada una de ellas, y además en la edad de la población estudiada, ya que estudios demuestran que la monosensibilización es más frecuente en la infancia y a medida que la edad se incrementa el riesgo de presentar polensibilización es mucho más elevado.

En la población polisensibilizada observamos que el 60,90% presentaba positividad a ácaros del polvo y ácaros de depósito, lo cual se ha visto reflejado en otros estudios en países como México41, India42, España43 y Ecuador44. En estos estudios los autores plantean la posibilidad de que la polisensibilización se deba a una reacción cruzada entre ácaros del polvo y de depósito o a una verdadera cosensibilización, ya que la reacción cruzada entre los alérgenos de los grupos 1 y 2 de los ácaros del polvo es muy frecuente, lo que también se evidencia entre los alérgenos del grupo 2 de los ácaros de depósito; sin embargo, reacción cruzada entre L. destructor 2, T. putrescentiae 2 y Glycyphagus domesticus 2 y D. pteronyssinus 2 y ácaros del polvo es muy baja y debemos considerar además que la reactividad cruzada entre B. tropicalis (siendo B. tropicalis 5 un alérgeno muy importante para esta especie) es muy baja con D. pteronyssinus 545,46.

Valorar si es que en la población estudiada existe una verdadera cosensibilización podría depender de varios factores, como la concentración de ácaros de depósito en la región, ya que una elevada concentración haría más probable una verdadera co-sensibilización y viceversa43. En el Perú existen estudios que confirman que la especie de ácaros dominantes en la costa son D. pteronyssinus, D. farinae, E. maynei y B. tropicalis47, predominando Blomia en la mayoría de las muestras recolectadas, seguida de D. pteronyssinus, C arcuatus y T. putrescentiae48 y en otro estudio la presencia de L. destructor también fue confirmada49, por lo que el siguiente paso en nuestra investigación sería determinar las concentraciones de los ácaros de depósito en las viviendas de las personas estudiadas que muestran positividad a ellos, determinar la presencia de IgE sérica específica y realizar estudios de inhibición entre ácaros del polvo y de depósito50, buscando determinar si es que existen verdaderos casos de pacientes polialérgicos a ambos tipos de ácaros y si es que sería necesario implementar inmunoterapia contra ácaros de depósito en nuestra población51, ya que actualmente B. tropicalis es el único ácaro de depósito disponible en la mayoría presentaciones de inmunoterapia con las que se cuenta en el país.

Conclusión

Se encontró que una mayor prevalencia de sensibilizados en el sexo masculino y en aquellos estudiantes que tenían antecedentes de tener una madre o padre con alguna enfermedad alérgica. B. tropicalis es el alérgeno con mayor frecuencia encontrado y encontramos además que la mayoría de pacientes presenta polisensibilización, especialmente ácaros del polvo y de depósito. Los resultados encontrados permitirán a impulsar estudios analíticos para la exploración de posibles asociaciones entre variables e impacto de la presencia de aeroalérgenos en nuestra ciudad. Es necesario que instituciones nacionales tomen en consideración las características reportadas de los participantes atópicos para mejorar la actividad preventiva, que lleva a menos exacerbaciones de enfermedades respiratorias alérgicas como asma y rinitis alérgica.

Limitaciones y fortalezas

El presente estudio cuenta con ciertas limitaciones que deben ser tomadas en consideración: 1) debido a que se realizó un muestro por conveniencia por lo que probablemente exista sesgo de selección, sin embargo, al ser un estudio netamente descriptivo el impacto de este sesgo sea pequeño; 2) la población estudiada, debido a que comprende a estudiantes universitarios, se encuentra en un nivel socioeconómico medio por lo que las especies de alérgenos encontrados pudieran no ser extrapolables a poblaciones estratos económicos más bajos, y las prevalencias de sensibilización pudieran ser diferentes a otros estratos económicos, como lo evidencian algunos estudios52.

A pesar de lo antes mencionado, el presente estudio es uno de las pocas investigaciones realizadas dentro del departamento de Lima, Perú, que haya enrolado a una población no pediátrica, con la exploración de las especies de aeroalérgenos sensibilizados, y la distribución de las prevalencias de los participantes sensibilizados. Los datos obtenidos brindan una perspectiva sobre la sensibilización de una población universitaria, lo que ayudaría a impulsar la realización de futuras investigaciones para la exploración de asociaciones específicas.

Agradecimientos y conflictos

de interés

Los autores agradecen a la Universidad Norbert Wiener por el financiamiento del estudio y al Laboratorio Inmunotek por la donación de parte de los reactivos utilizados. Los autores niegan cualquier tipo de conflicto de interés.

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Perfil de sensibilización atópica a aeroalérgenos en estudiantes de una universidad de Lima, Perú

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